女性癫痫，这些情况你有关注吗？

一名 25 岁的未婚帕金森氏症病变在此之前往帕金森氏症专科门诊就诊，五年在此之前诊断为帕金森氏症，现在可不一种抗帕金森氏症药剂（anti-epileptic drugs，AEDs）帕金森氏症未全然控制。结婚两年，她不打算早先流产，向医生审核节育、无意间妊娠具体简要。如果是您，会有何建议呢？

1. 未婚帕金森氏症病变如何节育？

未婚帕金森氏症病变如何节育是一个帕金森氏症照护步骤中所容易被忽略的问题，国外数据请注意明未婚帕金森氏症病变中所约有 50% 发生无意间妊娠。这是令人担忧的，因为在美国未婚帕金森氏症病变的外科并发症患病率缩减，包括帕金森氏症复发的后果及其对外祖母和早产的潜在危害。因此，非常有必要给以病变关于节育方面的建议。

如果是可不食蛋白质抑止型 AEDs 的傻癎未婚，口可不高血压收场的几率明显缩减，而非蛋白质抑止型的 AEDs 对口可不高血压无影响（见请注意 1）。

请注意 1 蛋白质抑止和非蛋白质抑止抗帕金森氏症药剂

注：*常用的抗帕金森氏症药剂为粗体，**剂量> 200 mg，***口可不高血压合用可减小

激素高血压多半被认为是非常直接的，但它与几种抗帕金森氏症药剂的存在双向药剂交互作用。这些交互作用似乎致使帕金森氏症控制不佳或节育的收场。进一步的担忧是因为激素的作用而致使骨密度的减小和加重帕金森氏症复发，因此，对于有节育决定的未婚帕金森氏症病变，医师不宜给以以下建议：

如果未婚经期延后，建议行妊娠测试。如果流产得到确认，适时评估抗帕金森氏症药剂潜在的致畸作用。

如果未婚在最终 5 天是非保护措施的，讨论先行节育的考虑。在一个可不食蛋白质抑止抗帕金森氏症药剂的病人推荐采用所含铜殿内节育器。或者，共享 3 毫克剂量的。不建议在不宜用蛋白质抑止抗帕金森氏症药剂病变中所采用甲醇乌利司他。

如果不打算早先流产，可以建议共享长效节育。单独采用屏障工具有较低收场率（15%～20%），因此不倡导未婚帕金森氏症病变采用，因为收场似乎致使无意间流产和致畸可怕。考量病变偏好，每种高血压的相对来说解毒，以及与抗帕金森氏症药剂的交互作用，考虑适当的节育措施。

蛋白质抑止抗帕金森氏症药剂会缩减肝细胞色素 P450 蛋白质的活性，从而使雌二醇和糖皮质激素的降解缩减，减小其血药酸度。在采用这些 AEDs 的病变中所，协同口可不高血压、仅所含糖皮质激素的药丸和糖皮质激素；也等工具似乎会发生节育收场。

通过缩减雌二醇剂量（50ug～70ug），通过三个长周期（无戒断周），并将无高血压间隙降低至 4 天，来缩减口可不协同高血压的效用，尽管证据是不独立的。劝告可不食抗帕金森氏症药剂的未婚采用混合口可不高血压或仅糖皮质激素的高血压，透皮贴剂，内层或；也的同时也采用屏障工具，如避或隔膜。

蛋白质抑止抗帕金森氏症药剂可能会彻底改变甲醇甲羟孕苯注射剂，子殿内节育装置和殿内扣留装置也可以考量在可不食蛋白质抑止抗帕金森氏症药剂的病变中所采用。

非蛋白质抑止抗帕金森氏症药剂不影响激素节育效用。这些妇女可以考虑任何节育工具和先行节育工具。

米林磺酸是一种非蛋白质抑止抗帕金森氏症药剂，对协同口可不高血压的解毒影响极小。然而，协同口可不高血压可以使血液米林磺酸酸度降低 40%～60%，似乎会惹来帕金森氏症的控制不佳。如果已经考虑了协同口可不高血压，那么米林磺酸的剂量似乎需要缩减。为了减小抗帕金森氏症药剂毒性的后果，可以缩减月经，降低口可不高血压和米林磺酸用量。

如果病变打算停止节育，需得知病变适时复诊。

2. 如有妊娠方案的病变，不宜给以哪些建议？

对帕金森氏症直接控制且似乎减戒断剂的未婚帕金森氏症病变，建议在撤除 AEDs 6 个月后可考量方案妊娠。如果帕金森氏症病变不似乎撤除药剂而方案流产，帕金森氏症专科医师不宜尽量将 AEDs 变更至单药用药的低剂量，再建议病变流产，并得知如下后果：

病变帕金森氏症复发及 AEDs 仅对早产有。

妊娠期采用 AEDs 似乎对帕金森氏症未婚后代智力发育带来影响，尤其是苯巴比妥和以次二甲基。

目在此之前尚无足够的证据来评估新型 AEDs（加巴喷丁、左乙拉西坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸性。但大剂量以次二甲基（高达 800 mg/天）以及协同以次二甲基的多药用药的致畸后果明显缩减。

推荐帕金森氏症未婚孕在此之前 3 个月每天可不食叶酸 ≤ 5 mg，以降低叶酸降解具体致早产病症的后果。

如果孕妇或者子女有帕金森氏症疾病，尤其是有特发性帕金森氏症及帕金森氏症及具体遗传病鲜为人知者，不宜当进行遗传审核。

3. 抗帕金森氏症药剂与荷尔蒙

临床上广泛不宜用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、以次二甲基、卡马西平、扑痫苯等仅似乎干扰下丘脑-垂体-生殖细胞轴，从而致使生殖细胞雌、糖皮质激素黏液功能亢进。病变可用到月经紊乱、闭经、早产、进行性妨碍、多囊生殖细胞肉瘤 (PCOS) 等并发症。

此外，有报道称帕金森氏症女幼儿曾一度可不食以次二甲基也似乎惹来生殖细胞功能亢进和荷尔蒙黏液紊乱。

因此，在未婚帕金森氏症病变用药中所不宜注意不致采用影响月经、使 PCOS 患病率缩减的药剂，让病变获取曾一度满意的。

另外，最近研究请注意明荷尔蒙与大脑痫样放电的复杂交互作用。有时候，骨骼肌元的持续性因雌二醇的缩减，因黄体苯而降低。雌二醇主要被认为有致惊厥作用，而黄体苯有抗惊厥作用。

这也可以通过月经性帕金森氏症的现象来解释，即主要在月经中所发生的帕金森氏症复发。月经的各个下一阶段黄体苯-衍生物，如别孕烷苯苯和加奈索苯，具骨骼肌活性，正在研究其是非 AEDs 的潜能。目在此之前为止，尽管激素高血压现在已经采用了约 50 年，但还是没有佐证的证据支持这样的理论模型，即总的来说乙炔基雌二醇和激素高血压似乎会加重帕金森氏症复发。

总之，得知病变各种的节育工具及其优缺点，依从性差的似乎后果，AED 与激素高血压两者之间似乎的药剂交互作用，共享必需直接节育工具，不致无意间流产所带来的各种不良后果，有助于共享育龄期未婚帕金森氏症病变的生活质量。

参考文献:

1. 中所国帕金森氏症照护简要. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 帕金森氏症病变长程监管共识领域专家协作组. 关于帕金森氏症病变长程监管的领域专家共识. 中所华动物行为杂志. 2013,46(7): 496-499.