区域和全身对减少额颞叶开颅手术病征术后早期疼痛和类药物使用作用的比较

排便中开颅练成 ( a wake craniotomy ， AC) 通常被并不认为是切除大脊髓视神经保税区邻近的最佳 手段。 排便中 高血压 的脊髓基本功能 取向可以在避免 损伤 保税区 脊髓4组织起来 的同时， 使外科心理医生 需要 这两项明智的实时决策以最佳化 的 切除 。 AC 的试先为通常是有为了让性的，取决于以前方、流先为病学表现、移植手练成顾虑，尤其是高血压的参与无意。以前， 开颅移植手练成的 高血压 确实会亲身经历 剧烈的 练成后痛楚， 而这种痛楚往往 没 给与 必要治疗 。 为了实现必要的痛楚经营管理，最常 用 的策额 是系统设计于 类止痛止痛和非类专用本品， 如低剂量。然而唑 产生的焦虑发挥作用 确实会冲击高血压的练成后中期脊髓 基本功能 效用评估， 甚至 致使以后不顺。 区域（ regional anesthesia ， RA ）中都的肩膀脊髓阻截是试先为 AC 的主要处理，也 是降低练成中都和练成后痛楚的很好策额， 可以 尽量减少 的 减缓唑 系统设计于 及其 过敏反应， 如眩晕和消化不顺。 并且 AC 和 RA 的系统设计还可以缩短高血压的 加护监护室 (ICU) 一段时间 和开刀一段时间 (LOS) ，促进练成后以后。为了效用评估这些结果， 2021 年 6 年底， Elird Bojaxhi 等人在《 World Neurosurgery 》 杂志上发表了题为《 Reduced Pain and Opioid Use in the Early Postoperative Period in Patients Undergoing a Frontotemporal Craniotomy under Regional vs General Anesthesia 》的社论，非常加 RA 与胸部 (general anesthesia ， GA) 对开颅移植手练成高血压练成后痛楚、 唑的系统设计于 及其 都有的过敏反应 （ 消化不顺和眩晕 ）的影响。 用意

非常加区域(RA)下完成的“排便中”与在胸部(GA)下完成的“排便”额下巴部开颅练成的练成后病程，以探讨两者对练成后以后、痛楚、唑的系统设计于及都有的过敏反应的影响。

方法有 高血压挑选成 经机构审核委员会批准（ID 18-002077）对2017年1年底至2018年12年底给与幕上轴内切除移植手练成的高血压完成了回顾性的左图解科学研究。纳先入常规：中都轴病变给与翼点或额下巴开颅移植手练成的成年高血压(左图1)。除去常规为练成以前有系统设计于唑、慢性痛楚病史、对都有本品(唑、罗哌卡因等)胸部性、不堪重负合并症(即ASA这两项 IV)以及急诊高血压。由两位外科心理医生挑选成拟先为AC的高血压，主要依据都有: 位于以前旁扣带回、举足轻重保税区、革新运动和/或言语都有区域；基本功能性磁共振成像；预期脊髓基本功能缺损；高血压共同决策以及练成以前中风病史 。

经营管理

“排便中”开颅移植手练成的区域和滴定焦虑

所有拟先为AC的高血压皆在练成以前等候区完成肩膀阻截：以前效用评估后，组织起来锥体肾脏渠道，肾脏十二指肠左美托咪定0.5μg/kg/min，十二指肠非常少10分钟，完成肩膀阻截时可根据需肾脏施打50-100ug芬太尼专用活血。阻截的脊髓都有眶上脊髓、滑车上脊髓、颚骨下巴脊髓、咽下巴脊髓、浮大脊髓和浮小脊髓(左图2)。阻截中都轴(即患侧)咽下巴和颚骨下巴脊髓，其余脊髓皆双侧阻截以达致三钉式Mayfield头架钉先入点（2个浮骨和1个下巴）。每个口部施打2-5ml0.5%罗哌卡因加1:20万神经递质，连续性(local anesthesia，LA)总共用量25-30ml。在转到门诊以前，通过高血压测试者肩膀冷感（冰感）的有所增加以认定效果。

转到门诊后，给给与接下来十二指肠左美托咪定0.2-0.5 ug/kg/min和丙泊酚20-50mg/kg/min以保证高血压舒适。此时开通第二条锥体肾脏、桡动脉和导尿管。用2-3ml 2%利多卡因加1:20万神经递质连续性经年累年底头钉钉先入口部，保证每个口部肩膀棉木无REM。由于移植手练成暴露其间下巴肌骨膜分离时刺激明敬，因此均通过绕过咽下巴脊髓和颚骨下巴脊髓的皮支无法有效深层4组织起来，需外科心理医生额外上升连续性（5-10 mL 2% 利多卡因加1:20万 神经递质）（左图 3） 在移植手练成暴露其间继续十二指肠左美托咪定和丙泊酚，直到去除骨瓣并随之而来硬脊髓膜。从停止焦虑到能完成大脊髓视神经取向和脊髓系统效用评估需约 30 分钟。在切开硬脊髓膜以前，可以用微型施打器(25号针)在硬膜射2%利多卡因完成连续性（左图4）。视神经取向其间避免系统设计于所有焦虑剂，必要时肾脏滴注少量芬太尼专用活血。视神经取向和病两口切除完成后以后左美托咪定和丙泊酚十二指肠年中移植手练成孔洞切除。移植手练成暴露和切除过程中都滴定焦虑，维持OAAS总分4分（高血压消化不顺，但可被刺激唤起 ）。 “排便”开颅移植手练成的胸部棉 愁 给与GA下开颅移植手练成的高血压系统设计于丙泊酚、芬太尼、罗库吡啶铵或维库吡啶铵完成抑止后先为气管插管，维持系统设计于丙泊酚100-200mg/kg/min和左美托咪定 0.5 μg/kg/min肾脏十二指肠，芬太尼根据心理医生的判断间断给止痛。头架钉先入处与排便中开颅移植手练成相近给与以连续性经年累年底，以增强钉先入的非同反应。对全棉下先为革新运动视神经取向的高血压，给与十二指肠瑞芬太尼0.1-0.3μg/kg/min，同时避免系统设计于肌松止痛。移植手练成结束日内，关闭所有止痛，以求给给与肌松拮抗剂(舒非常葡糖 0.2 -0.4 mg/kg)，练成后拔管 。

围练成期经营管理

所有高血压在移植手练成开始日内分别肾脏施打地塞米松10mg、左乙的卡坦1000mg和甘露醇0.25-0.5mg/kg。练成以前给给与低剂量1000mg肾脏施打,练成后1000mg换掉抗生素每天4次。练成后唑系统设计于方案都有：抗生素羟考苯5-10mg每4-6不间断一次常用中都度痛楚；肾脏施打氢苯0.2mg常用重度痛楚。昂丹司琼4mg肾脏施打常用预防眩晕。所有高血压皆系统设计于三钉式Mayfield头架，练成中都皆取轻度侧卧位，所有高血压练成后皆转先入加护监护室非常少待一晚。

数据查阅

数据查阅都有人口统计信息和移植手练成不同之处如形状、病因学、移植手练成接下来一段时间和切除区域。主要结果都有练成中都系统设计于唑量(芬太尼ug)、第一次系统设计于唑的一段时间、练成后(postoperative day，POD)第二天系统设计于唑量匹配为抗生素毫克当量(oral morphine milligram equivalent，OMME)、从练成以前效用评估到POD 第二天的数字痛楚总分（0-10分）、练成后日内到POD第二天的RASS(Richmond Agitation and Sedation Scale)焦虑总分。次要结果都有练成以前和练成后中风猝死次数、练成以前和练成后卡氏基本功能状态总分(Karnofsky Performance Scale，KPS)、脊髓基本功能损伤、ICU停留一段时间和开刀总一段时间。脊髓基本功能损伤被并不认为是随访2到3个年底后仍接下来长期存在且不会强化的内分泌。练成后KPS总分基于POD1的脊髓系统检查和效用评估。

统计深先入研究

根据媒体报道开颅练成后中期痛楚明敬，因此本科学研究的主要目标是事件调查练成后中期 (POD 0) 的痛楚和唑系统设计于情况。该一段时间段与在 ICU 中都密切风险评估急性脊髓系统变动的需都有，这些变动确实被GA和唑的移成发挥作用所抹杀。因此，系统设计于双样本t检测、卡方检测和 Wilcoxon 检测来断定GA和RA高血压对上述测量结果的关联。定义常量以计数表示，连续常量以平皆数表示。P ＜0.05被并不认为有着统计深先入研究内涵。

结果

共有91例符合先入选常规高血压(35例 GA 和56例 RA)经翼点先入路先为开颅切除练成。如表1所示，两4组高血压的人口统计深先入研究和其他练成以前不同之处相近。然而，在 RA 4组中都中风猝死比 GA 4组非常加普遍(62.5% vs 31.4% P ＜0.01），主要原因是为了让排便中移植手练成基于中风的脊髓电左图取向。根据2017年美国瘤世界卫生4组织起来定义法深先入研究了各个亚4组，GA和RA 高血压在这上都不会值得注意区别。

尽管两4组的移植手练成一段时间和照护一段时间相近，但GA4组高血压练成中都系统设计于芬太尼的量非常多（GA=293.6±124 mg vs RA=152.2±79mg, P < 0.01）（表2）。在 5个不同一段时间段效用评估高血压痛楚：练成以前、练成后日内，以及POD 0、1 和 2。GA4组高血压痛楚总分在练成后日内（GA=5 vs RA=2, P < 0.01）和POD0（GA=4 vs RA=2.5, P <0.01）非常佳。与RA4组比起，GA4组在动移植手练成的初步效用评估中都也非常有确实成现重度痛楚（数字总分量表总分 8-10）(GA=22.86% vs RA =0%, P <0.01)。但GA 和 RA 高血压痛楚在POD1（GA =2 vs. RA= 2.5, P=0.52) 和POD 2 (GA=1.5 vs. RA =2, P= 0.72) (Table 2)相近。

两4组练成后唑的生产力也长期存在值得注意区别，GA4组比RA4组非常早需唑治疗热度痛楚 (GA=206±153min vsRA=434±318min, P < 0.001)。POD0其间GA 4组中都只有1名高血压(2.86%)不需唑治疗热度痛楚，而RA 4组有8名高血压（23.21%）不需系统设计于唑。

GA4组高血压POD0其间唑总市场生产力也值得注意非常佳 (GA = 24.4±15 OMME vs RA =14.5±14 OMME,P=0.002)，但两4组在POD1和POD2其间相近（分别为P =0.54 和0.71,）。与GA4组比起，RA4组高血压在POD0的其间消化不顺（ RASS低于零）较少（GA 43.0% vs 23.2%，P < 0.05)。POD1和POD2其间消化不顺在RA4组和GA4组之间区别不会统计深先入研究内涵。RA4组和GA4组高血压在POD0其间分别有27%和39% (P = 0.23) 成现眩晕，两4组练成后以后无其他区别（表 2）。两4组间的练成后结果，都有 KPS总分、切除区域、病因学、中风猝死和脊髓基本功能损伤结果区别难以断定，ICU停留一段时间和开刀一段时间4组间不会区别（表 3）。

辩论

排便中开颅练成是一种主要系统设计于切除大脊髓保税区邻近幕上的新技练成，然而这种移植手练成的哮喘正在演变。近年来，AC的哮喘早已增加到多种以前方和病因的。在不会外科移植手练成和高血压禁忌症的情况，AC在痛楚经营管理、高血压评鉴和开刀天都上都确实有效地动移植手练成的的以后。最佳化RA哮喘和新技练成(如肩膀阻截)作为围练成期专用手段为全面提高开颅移植手练成练成后以后缺少机会。一些机构早已成功证明先为排便中开颅切除练成高血压可以当天开刀，这所致区域和肩膀阻截组织起来联系系统设计，避免了胸部及其过敏反应。

正确处理练成后痛楚也是一个举足轻重的回避原因，因为它都有到唑的系统设计于、焦虑高度、眩晕以及高血压整体当下。开颅动移植手练成的痛楚过去正因如此或者突敬，致使治疗不足。对开颅移植手练成练成后痛楚的观察性科学研究断定，三分之二的高血压亲身经历中都度至重度痛楚，其中都大多数病例(86%)揭示为浅表痛楚而非深部痛楚。一项关于GA下开颅移植手练成练成后痛楚的大型科学研究辨认成，55% 的高血压表现中都度至重度痛楚，大部分痛楚 (87%) 再次发生在练成后以前 24 不间断内。这些结果对应我们在GA4组中都的辨认成，即大部分痛楚再次发生在练成后中期(POD0)。

相反，在同一一段时间间隔内，RA4组高血压表现成最主要程度的痛楚降低，并且不堪重负痛楚的高血压%-也极低。因此，给与AC的高血压练成后情况非常好，这种痛楚区别不均值得注意，而且是显然的。本科学研究中都近四分之一给与RA外科移植手练成的高血压在练成后不需立即系统设计于唑。比起GA 4组，RA4组在高血压练成后系统设计于唑的间隔一段时间也极短，并且围练成期唑的总市场生产力也值得注意低于给与GA的高血压。通过降低高血压练成后痛楚高度从而减缓唑的生产力，流先为病学心理医生可以非常加果断地系统设计于唑，并且减缓开刀其间唑生产力和系统设计于也对长期唑依赖的效用产生全力影响。此外，练成后痛楚高度强化与高血压评鉴全面提高也息息都有，痛楚降低确实是在给与AC的高血压中都辨认成高血压评鉴全面提高的主要原因。正如RA4组POD0 其间RASS总分强化所揭示的，当高血压在练成后觉得非常少的焦虑非常多的舒适，非常有效地高血压非常全力地配合练成后照护。开颅移植手练成练成后中期风险评估高血压的急性脊髓系统变动至关举足轻重，这些肺炎确实会被唑都有的过敏反应（如消化不顺）所抹杀，因此RA 新技练成对于风险评估练成后肺炎发挥作用明敬。

GA与RA组织起来联系系统设计从而获得最佳的练成后活血可以作为不会排便中移植手练成指征高血压的替代方案。过去科学研究断定肩膀LA阻截借以降低GA其间移植手练成刺激引起的痛楚。然而，肌肤感觉脊髓的连续性经年累年底确实不足以必要阻截肩膀深层的痛楚，超音波下借助RA新技练成确实会全面提高。本科学研究并不会都有这种组织起来联系方法有或替代肩膀阻截的新技练成，但该科学研究断定肩膀阻截可以作为在GA下完成开颅移植手练成的专用手段。当高血压不非常适合AC时，脊髓设计团队可以缺少GA/RA 组织起来联系方法有，从而减缓练成后痛楚和唑的系统设计于，这确实最终强化练成后脊髓效用评估结果。

作为一项回顾性科学研究，本科学研究结果在普遍性上都长期存在局限性，和移植手练成设计团队的多个的4组织起来在高血压为了让和高血压经营管理上都长期存在参杂原因。；也，给与AC的高血压非常有确实有中风病史，这所致移植手练视为了让，AC方法有非常非常适合常用练成中都据信中风病两口的脊髓电左图。本科学研究辨认成，与RA4组比起，GA 4组练成后眩晕和呕吐 (PONV) 的再次发生率额高，但这种区别不会统计深先入研究内涵，因此这项科学研究确实对PONV的科学研究缺乏说服力。全面事件调查该移植手练成年轻人中都PONV 的效用，需极大的样本量，并详细深先入研究PONV及其多种效用原因。科学界也不会辨认成练成后结果长期存在值得注意区别，这主要是由于本科学研究设计初衷并非如此。有回顾性科学研究媒体报道在AC下完成胶质瘤切除练成或中风移植手练成对结局有益。对脊髓学/学结局的全面科学研究也需大量样本，并且需对众多振常量完成亚4组深先入研究。本科学研究也无法断定ICU停留一段时间和开刀一段时间的区别，这主要由于科学界所在机构的常规流先为病学实习处理过程规范所有开颅移植手练成高血压在动移植手练成皆需在ICU 度过非常少一晚。科学界并不认为在没来的科学研究中都可以断定一4组开颅移植手练成高血压的亚群在练成后避开转到ICU，从而确实缩短整体开刀一段时间。

最后，一项非常加GA与RA下开颅移植手练成的革命性随机对照试验将借以阐述高血压康复、复发和境遇总质量的短期和长期益处。然而，将有着威胁大脊髓语言保税区的高血压随机调配到GA4组被普遍并不认为是违反的。尽管如此，没来的革命性科学研究可以将RA下开颅移植手练成的发挥作用扩展到非语言保税区，并强化高血压的结节病和流先为病学实习处理过程。

结论

正如在 ACs证明的那样，RA通过值得注意减缓练成后痛楚、唑系统设计于和练成后消化不顺在额下巴开颅移植手练成中都有着非常加重要发挥作用。RA促进高血压以后确实借以增加ACs的哮喘，使其不均均局限于保税区的移植手练成，并且RA与GA 组织起来联系借以降低开颅动移植手练成的痛楚。没来的科学研究需探索各种RA新技练成，以强化肩膀阻截的效果，同时全面提高高血压的公教以及开颅移植手练成中都RA的必要性。

头头是道的点评

脊髓外科的转型给造成了新的面对，排便中开颅移植手练成（awake craniotomy，AC）是ERAS（enhanced recovery after surgery）理念在脊髓外科移植手练成中都的实践，其用意是为了精准取向脊髓部保税区病两口，实际上或者尽量减少的切除，最主要程度的管控高血压的脊髓基本功能，从而使高血压的语言、革新运动及感觉保税区得以保存，避免损伤病两口座落在的正常脊髓4组织起来，促进练成后快速康复，缩短开刀天都，减缓开刀费用，并全面提高高血压的境遇总质量。

AC成功的非常加重要取决于心理医生、移植手练成心理医生及高血压的良好沟通和相互配合，方法有的为了让和处理，经营管理的安全和与否会影响了到外科移植手练成的成败，随着新技练成、外科移植手练成新技练成和脊髓基本功能风险评估新技练成的不断全面提高，排便中开颅新技练成从传统文化全棉-唤起-全棉（asleep-awake-asleep,AAA）转型到而今的监护下经营管理新技练成（monitered anesthesia care,MAC）。AAA中都高血压只会在视神经取向时被唤起，而MAC中都高血压全程是排便中的。区域（regional anesthesia，RA）中都的肩膀脊髓阻截是试先为AC活血的非常加重要，一般需阻截的肩膀脊髓都有：框上脊髓、滑车上脊髓、咽下巴脊髓、浮众神级、浮小脊髓、颚骨下巴脊髓。虽然肩膀阻截可以绕过肌肤切割痛楚，但不能绕过颅内脊髓，以外尚无局棉止痛能满足脊髓外科开颅移植手练成全程活血的生产力，练成中都随之而来的要系统设计于焦虑和类活血本品，这立即心理医生对本品的止痛量、浓度、一段时间准确把握，对心理医生是巨大的面对。同时有经验的医务人员对练成中都确实再次发生的肺炎或危机事件做好应对预案，保证高血压正处于适度焦虑、舒适不太可能并准确无误的配合移植手练成心理医生的指令。开颅移植手练成的方式也为了让，需回避高血压自身的病情、移植手练成的生产力、监护设备条件，非常举足轻重的是心理医生的专业知识和经验。

本科学研究的结论推测了RA通过值得注意减缓练成后痛楚、唑系统设计于和练成后消化不顺在AC起到全力的发挥作用，也提示着RA/GA组织起来联系在其他非保税区开颅移植手练成中都的系统设计以前景。本品和方法有的为了让对于移植手练成治疗高血压结节病的影响逐渐视为围练成期医学科学研究的热点和焦点。

重写：段晓雯

审校、点评：李静洁

原始历史文献： Bojaxhi E, Louie C, ReFaey K, Gruenbaum SE, Leone BJ, Bechtel P, Barbosa MP, Chaichana KL, Quinones-Hinojosa A. Reduced Pain and Opioid Use in the Early Postoperative Period in Patients Undergoing a Frontotemporal Craniotomy under Regional vs General Anesthesia. World Neurosurg. 2021 Jun;150:e31-e37. doi: 10.1016/j.wneu.2021.02.009. Epub 2021 Mar 5. PMID: 33684585.