教练癫痫发作，都是潜水惹的祸乱？

作者丨复旦大学附属华山疗养院中 章悦

来源丨章悦的公众号

科那时候有个同僚说是要学长程池中，我告诉他她长程池中很小心。这是我最近碰到的一个情形。

这个患者是一名年轻未婚，她于 2018 年 3 月末 15 日来华山疗养院中大脑内科确诊，她尤其让人羡慕的摔跤手—专职的长程池中教练。

在 3 月末 10 日前她一直在给学员花钱长程池中培训，3 月末 10 日她长程完池中突发一次意识持续性，肢体抽动，手指咬不治，数分钟后清醒，看来这是一次痉挛中风。此后她每日头疼头晕，脖子酸痛，萎靡不振，所以她来院中确诊了，来院中前患者并未花钱任何定期检查。

放花钱你，你的第一反应是什么？我的第一反应也是唯一的反应：脊柱身着孔。

因为曾我听王之任教查房说是过，他有一例患者是长程池中员，曾引发过多次颈脊柱身着孔。

当时我科病房床位捧场，所以我表示同意到靠近的疗养院中确诊，到了那那时候刚刚就收入院中。当天下午就借助于了结果，谜题是脊柱瘤（由此可知 1）。腰身着放借助于来全是血性液态，即蛛网膜下腔借助于血。

由此可知 1 左侧颈内脊柱未见显影，右侧颈内脊柱远端见脊柱瘤，并伴有多根微血管窄小

我以前不探究长程池中，当我认借助于这个患者时我不想什么思路，除了想起王之任教的情形之外，并未其他更多鉴定诊断，所以我将长程池中对大脑损害花钱一些梳理。

长程池中随之而来的主要大脑损害有温度不治、减灌入病、氮里毒和微血管损不治，其他不致使的或者缘起关系不明确的损害有头疼、认知性疾病、性格使用暴力转变、咽的人会性病灶等，本文不展开讨论。

温度不治

首先来复习一下高里的行之有效，我们人类生活在地球之外层，时刻承备受着氢气对我们的负面影响，即大温度，其大小为 101.3 千帕，我们严厉批评已习以为常，并未任何感备受。

但是到了池中那时候就不一样了，当我们咋一跳到泳池那时候，我们第一感备受就是胸口被灌入住了，无疑，这个就是池中对我们肌肉的额之外负面影响。

当我们长程入池中面 10 米，池中就可能会额之外给我们肌肉随之而来一个 101.3 千帕的负面影响，根据玻义双耳关系式，在定量定温下，理想二氮化碳的半径与二氮化碳的灌入强比值，所以随着负面影响的增大，二氮化碳的半径就可能会适当增大（见由此可知 2）。

由此可知 2 池中平向之外的温度为 1 个大温度，火球每往池中面长程 10 米，备受到之外界的负面影响就可能会增大一个大温度，而根据玻意双耳关系式，二氮化碳的半径和其所备受的负面影响常为乘为一径向误差，所以越往下长程，火球的半径适当的越小。

比如长程到池中面 40 米，池中向之外的大火球那时候的二氮化碳半径可以灌入得只有原来的 1/5。如果这个时候立刻把火球放开，让它回到池中向之外，火球那时候的二氮化碳半径可能会立刻增大 5 倍，这无疑是一次灾变，如果把火球放花钱是人的话……（由此可知 3）。

由此可知 3 巴拉圭一名长程池中员借助于池中过太快，然后皮肤下产生大量的气肿

我们所说是的第一类的长程池中损害是温度不治，就是基于上述这个物理现象，是由于长程入或浮借助于过太快造成了，它上会引发在体液借助于口窄小的身着孔脏器，比如双耳道和肺部（食道虽也是身着孔，但忍无可忍嘴唇太大），长程入过太快造成了身着孔内二氮化碳急剧灌入缩，身着孔壁上的血浆或者血液循环大量渗借助于；浮借助于过太快可能会造成了身着孔内二氮化碳急剧增大，胀挟身着孔，这种反应随着深入长程借助于而立竿见影。

双耳：双耳分为里双耳和内双耳。

里双耳：鼓膜过热造成了双耳聋，致使的胀挟面大脑管骨质造成了周围性面瘫。

内双耳：半规管过热造成了嗜睡。

肺部：腹腔是体液仅次于的身着孔脏器。

当腹腔内二氮化碳增大时氢气挟入微血管可造成了小脑二氮化碳栓塞，存在心室卵圆孔未闭者尤其小心。其发病急骤，上会在浮借助于 5 分钟内再次借助于现。

最常见的症状是全局性症状—意识持续性，其他表现有痉挛，偏瘫，视力持续性和视觉持续性等。小脑气栓的再次借助于现上会和不合理的长程池中从前有关，当在池中面灌装氢气太快无用时，人上会可能会急着浮借助于，并且在浮借助于全过程里不熟练的长程池中者可能会从前性的屏气，这样一来就非常小心。

小脑气栓上会几分钟到几全程内缓解，用药上不适用常规的抗血小板药物，而应当采用高灌入氮仓，增大温度以使小脑微血管里的实体化半径增大以利于逸借助于。

减灌入病

氢气里的主要成分是氢气（78%）和二氮化碳（21%），它们在理化特殊性上常为比较：氢气不溶于池中，二氮化碳能略为溶于池中（30 ml/L）；氢气不用和血浆里的血红蛋白为基础，而二氮化碳能和血红蛋白为基础；氢气不用被细胞的组织依靠耗损，而二氮化碳可以被细胞的组织依靠。

所以当之外界温度较低时，氢气被很不情愿地摁入体液的组织里去，可它一直在先是逃脱以寻求报复，如果此时立刻之外界负面影响降低，的组织心脏那时候的氢气就可能会被释放进入血浆，可氢气也不备受血浆推崇，所以它就不用在血浆之之外呈现借助于一个一个池中银，如同开了一瓶牛奶一样（由此可知 4），这个就是减灌入病的物理现象。

由此可知 4 这是一个大小脑，浅蓝色的是小脑之外层的腹腔微血管，微血管那时候可看到一个个池中银。这是尸检，说是明长程池中病真可能会死人！

减灌入病增生全身多脏器之之外大脑（小脑、脑、向之外大脑及微血管），其里脑不止表现最为致使，可造成了截瘫，增生大小脑的症状和氢气栓塞近似于。减灌入病和氢气栓塞有时很难区隔，两者可有如存在。

因为的组织向微血管释放二氮化碳必需一定等待时间，减灌入病上会引发在浮借助于的半全程到 1 全程之间，而不像二氮化碳栓塞这么急。减灌入病的用药方案和氢气栓塞常为似，要注意的是患者不可采用直升机转运，否则在高空里温度变得更低，血浆里可能会呈现借助于池中银。

氮里毒

在池中面喷借助于灌装二氮化碳，肺部那时候的氮分灌入可能会升高。过高的氮分灌入可能会产生心绞痛，这也是我们平时采用呼吸机不用长等待时间打纯氮的何谓。

对于大脑，过高的氮分灌入也有损害，长程池中者不太可能可能会引发头晕、恶心和痉挛，如果长程池中人员在池中那时候引发痉挛将格之外小心，并且救援者也是进退两难，鱼肉人不用极太快，鱼肉太快了可能会引发上述的温度不治和减灌入病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

脊柱身着孔

查看文献，可以发掘借助于长程池中和脊柱身着孔有明确的缘起建立联系，不止微血管有颈脊柱、椎脊柱和颈脊柱等，但其具体反应机理无论如何不想研究确实，可能可能会和池中面高灌入灌入迫颈部微血管、在池中那时候转脖子及二氮化碳栓子挟坏微结缔的组织有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

脊柱瘤

当我初诊时认为这应当是个微血管身着孔，但借助于乎意料是个咽微血管的脊柱瘤，上网查看确实近似于的病例很少，仅有一例近似于现状：

47 岁男性，因二氮化碳无用急速升上池中面，他昏迷 40 分钟后奄奄一息，但再次借助于现剧烈头疼，在当地按照温度不治用药。2 天后他回国入住当地疗养院中，外科医生花钱 CT 发掘借助于是蛛网膜下腔借助于血，遂行 DSA，发掘借助于大小脑前交通脊柱上有一 8X14 mm 的脊柱瘤（由此可知 5），其发病反应机理并不确实。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

由此可知 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 常为、MRA 和 DSA，都查看大小脑前交通脊柱上的脊柱瘤

后记

跑步不治膝盖，游泳不治双下巴，跳池中不治嘴唇，革新运动总有长程在备受不治的风险。而说是到长程池中革新运动大家就比较陌生了，这项革新运动在近几年来参与的人日趋增多（比如我同僚），它是一项长程在风险较低的革新运动，大脑科学外科医生必需对长程池中损害太大探究，才不至于像我一样碰到患者手足无措。

而长程池中初学者应当严厉批评革新运动太大敬畏，暂时长程池中前要对自己肌肉现状有合理评估；下池中后仍要要听从各个领域人员指挥，不用擅自行动；就此结束长程池中后要再次观察自己肌肉的现状，如有不适要及时去疗养院中确诊。

希望这篇文章不想想到我同僚的，前提来说是长程池中是一项很好的革新运动。

撰稿人｜晓玮

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撰稿人： 文千月末